近年來(lái)，嚴(yán)重精神障礙患者肇事肇禍案事件甚至命案大量發(fā)生，成為影響公共安全的重大隱患。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)精神障礙患病率17.5%，其中嚴(yán)重精神障礙患病率1%。截至2016年3月31日24時(shí)，全省累計(jì)登記并錄入國(guó)家嚴(yán)重精神障礙信息系統(tǒng)的精神分裂癥、分裂情感性障礙、持久的妄想性障礙（偏執(zhí)性精神?。㈦p相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發(fā)育遲滯伴發(fā)精神障礙等6種重性精神疾病患者530785人。

抑郁癥、焦慮癥等常見(jiàn)精神障礙患病率約15%。精神障礙患者如得不到及時(shí)治療，很可能發(fā)展成嚴(yán)重精神障礙。嚴(yán)重精神障礙表現(xiàn)有幻覺(jué)、妄想、嚴(yán)重思維障礙、行為紊亂等精神病性癥狀，患者社會(huì)生活能力嚴(yán)重受損。由于病情反復(fù)發(fā)作，出現(xiàn)慢性衰退，損害了患者個(gè)人的社會(huì)功能，成為家庭和社會(huì)的負(fù)擔(dān)。“治好一人，解救一家、穩(wěn)定一片。”廣東省精神衛(wèi)生中心，廣東省人民醫(yī)院心理精神科林勇強(qiáng)主任醫(yī)師告訴記者。

13條線索發(fā)現(xiàn)身邊人不對(duì)勁

小麗本品學(xué)兼優(yōu)，今年正值花季16歲。最近2個(gè)月行為有些古怪，每天早上起床后總是在衛(wèi)生間自言自語(yǔ)，媽媽問(wèn)她在跟誰(shuí)說(shuō)話，她總是否認(rèn)，家人也沒(méi)當(dāng)回事。可是小麗的自言自語(yǔ)越發(fā)頻繁，并且有聲有色，像是與他人對(duì)話。于是，媽媽帶小麗到醫(yī)院檢查。經(jīng)醫(yī)生耐心與小麗交談，小麗才說(shuō)出了實(shí)情，原來(lái)她每天的自言自語(yǔ)其實(shí)是“與美國(guó)前總統(tǒng)克林頓”通話。小麗被確診為精神分裂癥并接受治療，病情也得到控制。

“事實(shí)上，家庭成員是可以第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)疑似嚴(yán)重精神障礙患者的，可以通過(guò)《行為異常人員線索調(diào)查問(wèn)題清單》（以下簡(jiǎn)稱《清單》）來(lái)發(fā)現(xiàn)行為異常人員。”林勇強(qiáng)介紹說(shuō)。《清單》包括13條疑似精神障礙的線索：

1.曾經(jīng)住精神病院，目前在家；

2.因精神異常而被關(guān)鎖在家；

3.經(jīng)常胡言亂語(yǔ)，或者說(shuō)一些別人聽不懂、或者不符合實(shí)際的話（比如說(shuō)自己能夠和神仙或者看不見(jiàn)的人說(shuō)話、自己本事特別大等等）；

4.經(jīng)常無(wú)故吵鬧、砸東西、打人，不是因?yàn)楹茸砹司疲?/span>

5.經(jīng)常自言自語(yǔ)自笑，或者表情呆滯，或者古怪；

6.在公共場(chǎng)合行為舉止古怪，衣衫不整，甚至赤身露體；

7.疑心特別大，懷疑周圍的人都在議論他或者害他（比如給他下毒，等等）；

8.過(guò)分話多（說(shuō)個(gè)不停）、活動(dòng)多，到處亂跑，亂管閑事等；

9.對(duì)人過(guò)分冷淡，寡言少語(yǔ)、動(dòng)作慢、什么事情都不做，甚至整天躺在床上；

10.自殺，或者自殘；

11.無(wú)故不上學(xué)、不上班、不出家門、不和任何人接觸；

12.有癲癇病史，后來(lái)出現(xiàn)過(guò)精神不正常，如說(shuō)糊涂話，躁動(dòng)不安，行為反常，呆癡、兇狠、任性等；

13.自幼呆傻，不能上學(xué)，不會(huì)自理生活，或雖能勉強(qiáng)讀書，但又出現(xiàn)過(guò)行動(dòng)反常，胡言亂語(yǔ)，吵鬧毀物等。

家庭成員一旦發(fā)現(xiàn)家中有疑似嚴(yán)重精神障礙患者，應(yīng)立即送往精神?？漆t(yī)院或者綜合醫(yī)院精神心理科進(jìn)行確診和治療。

嚴(yán)重精神障礙患者危害大

“我曾經(jīng)治療過(guò)一個(gè)病例，這位45歲男性患者患精神分裂癥已經(jīng)10年了，一直服藥治療，病情也比較穩(wěn)定，可是近期自己停藥并出現(xiàn)沖動(dòng)?；颊吣赣H勸他繼續(xù)吃藥，他卻把自己的母親打傷了。年邁的母親只能向社區(qū)求助，在社區(qū)工作人員的幫助下報(bào)警，警察立即上門將患者帶往精神?？谱≡褐委?，這才避免了更大的危害。”林勇強(qiáng)舉例。事實(shí)上，嚴(yán)重精神障礙不是一個(gè)學(xué)術(shù)的分類，而是工作的分類。我國(guó)目前規(guī)定嚴(yán)重精神障礙有六種：

精神分裂癥：起病于青壯年，思維、情感、行為等多方面的障礙，及精神活動(dòng)不協(xié)調(diào)。

偏執(zhí)性精神病：以系統(tǒng)妄想為主要癥狀，若有幻覺(jué)則歷時(shí)短暫且不突出。

雙相情感障礙：在一個(gè)患者同時(shí)或不同時(shí)間出現(xiàn)抑郁（心境低落為主）或躁狂（心境高漲為主），嚴(yán)重時(shí)可有幻覺(jué)、妄想等精神病性癥狀。

分裂情感障礙：分裂癥狀和情感癥狀（躁狂或抑郁）同時(shí)存在又同樣突出。

癲癇所致精神障礙：患有癲癇同時(shí)或之后出現(xiàn)精神癥狀。

精神發(fā)育遲滯伴發(fā)：自幼智力發(fā)育不良，并伴發(fā)精神癥狀。

嚴(yán)重精神障礙患者對(duì)個(gè)人、家庭、社會(huì)都會(huì)帶來(lái)危害。家庭成員遇到家中嚴(yán)重精神障礙患者的身體威脅，應(yīng)立即將患者送至精神專科醫(yī)院或者綜合醫(yī)院精神心理科進(jìn)行確診和治療。如果家人受到患者威脅較大，甚至有傷害的行為和危險(xiǎn)性，難以處置，應(yīng)根據(jù)《中華人民共和國(guó)精神衛(wèi)生法》第二十八條規(guī)定，立即請(qǐng)求110公安干警幫助處置。

5級(jí)危險(xiǎn)性評(píng)估與治療

精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)生會(huì)對(duì)疑似精神障礙患者進(jìn)行詳細(xì)的詢問(wèn)和精神檢查，并向家屬或知情者了解疑似患者的異常表現(xiàn)過(guò)程、既往史、個(gè)人成長(zhǎng)、教育、工作等經(jīng)歷，以及家族史等，進(jìn)行體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，再依據(jù)精神障礙疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷和鑒別診斷，確診為精神障礙后，進(jìn)行0～5級(jí)危險(xiǎn)性評(píng)估。

0級(jí)：無(wú)符合以下1～5級(jí)中的任何行為；

1級(jí)：口頭威脅，喊叫，但沒(méi)有打砸行為。

2級(jí)：打砸行為，局限在家里，針對(duì)財(cái)物。能被勸說(shuō)制止。

3級(jí)：明顯打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物。不能接受勸說(shuō)而停止。

4級(jí)：持續(xù)的打砸行為，不分場(chǎng)合，針對(duì)財(cái)物或人，不能接受勸說(shuō)而停止。

5級(jí)：無(wú)論在家里還是公共場(chǎng)合，持管制性危險(xiǎn)武器的針對(duì)人的任何暴力行為，或者縱火，爆炸等行為。

病情不穩(wěn)定患者（危險(xiǎn)性為3～5級(jí)）。應(yīng)精神科監(jiān)護(hù)，給予相應(yīng)的藥物治療，必要時(shí)給予保護(hù)性約束，加強(qiáng)同患者家屬或監(jiān)護(hù)人的溝通。

病情基本穩(wěn)定患者（危險(xiǎn)性為1～2級(jí)）。首先應(yīng)判斷患者是因?yàn)椴∏椴▌?dòng)或藥物療效不佳，還是伴有藥物不良反應(yīng)。分別采取在規(guī)定劑量范圍內(nèi)調(diào)整現(xiàn)用藥物劑量和查找原因?qū)ΠY治療的措施。

病情穩(wěn)定患者（危險(xiǎn)性為0級(jí)）。精神癥狀基本消失，自知力基本恢復(fù)，社會(huì)功能處于一般良好，無(wú)嚴(yán)重藥物不良反應(yīng)。

對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)患者安排住院治療，低風(fēng)險(xiǎn)患者可以在門診和社區(qū)治療。嚴(yán)重精神障礙患者治療的方法主要是抗精神病藥物治療。“目前已經(jīng)廣泛使用作用確切、副作用較小、使用更為方便的第二代抗精神病藥物，如利培酮、喹硫平、再普樂(lè)等為常用抗精神病藥。對(duì)于反復(fù)發(fā)作，服藥依從性的患者可以使用長(zhǎng)效制劑，目前已經(jīng)擁有每半月一次和每月一次肌注的長(zhǎng)效制劑，如氟奮乃靜葵酸酯、恒德和善思達(dá)。”林勇強(qiáng)告訴記者。

規(guī)范服藥和定期復(fù)診預(yù)防復(fù)發(fā)

“家庭成員是最早發(fā)現(xiàn)精神障礙患者異常行為的人，也是配合醫(yī)生治療的幫手，更是精神障礙患者的港灣。”林勇強(qiáng)說(shuō)。所以，在精神障礙患者出院后，家屬最要注意的是督促患者依醫(yī)囑堅(jiān)持規(guī)則服藥和定期復(fù)診。

大量研究證實(shí)長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥是最可靠的預(yù)防復(fù)發(fā)方法，即使偶然性的停藥也會(huì)帶來(lái)成倍復(fù)發(fā)可能性！從2009年，國(guó)家實(shí)施了基本公共衛(wèi)生服務(wù)，由基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)人員為嚴(yán)重精神障礙患者提供每年不少于4次的隨訪和每年1次健康體檢，大大增加了對(duì)嚴(yán)重精神障礙出院后的服務(wù)。

此外，家庭成員對(duì)于康復(fù)后的患者應(yīng)該在醫(yī)生指導(dǎo)下，逐步引導(dǎo)患者恢復(fù)學(xué)業(yè)或?qū)で蠊ぷ?，以恢?fù)家庭和社會(huì)角色。